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中心组学习资料 2020年第4期 总第32期
[2020-07-20]

     

 

中共澳门葡京网站官网澳门葡京国际委员会  主办   2020年第4  总第32

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《健康报》系列社评:“国考”看公立医院发展

1. “国考”过关,开了个好头

2.  就该激励“跳起来摘桃子”

3.  借变革之力为发展创新局

 


编者按

 

6月29日,国家卫生健康委办公厅发布《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》(国卫办医函〔2020〕515号)。澳门葡京网站官网澳门葡京国际在全国三级公立澳门葡京国际中位列第七,等级为A等。

 

“明者因时而变,知者随事而制。”推动改革发展,必须适应时与势的变化。习近平总书记强调,“形势在变、任务在变、工作要求也在变,必须准确识变、科学应变、主动求变”“既善于积势蓄势谋势,又善于识变求变应变”,为我们推动改革更好服务经济社会发展大局提供了重要方法论。

2020年这个特殊年份,人们经历 了太多变化,也见证了许多积极应变过程。稳外贸压力加大,但直播带货方兴未艾,内需潜力不断释放;新冠肺炎疫情影响复课复工,但线上教育兴起、线上办公流行;境外疫情持续蔓延,造成世界经济深度衰退,但中国致力于“六稳”“六保”,为世界经济注入信心和动力……正因为积极适应变化,新业态新模式新消费不断涌现,不仅降低了疫情影响,更释放了发展新动能。

“天行健,君子以自强不息。”以数千年大历史观之,从秉持“周虽旧邦,其命维新”的精神,到“治世不一道,便国不法古”的观念,变革总体上是中国的历史常态,中华民族充满着变革精神。回望改革开放40多年来的发展历程,正是将坚守道路与自我完善并举、将原则的坚定性与策略的灵活性结合起来,我们根据时与势的不同而灵活调整对策,创造了人间奇迹,更锻造了应变能力。正如恩格斯认为的,社会主义社会是“经常变化和改革的社会”。这种因时为法、随事而制的变革能力,让中国能够踏准时代节拍,攻坚克难、化危为机、昂扬前行。

善于识变,在变化中抓住机遇。面对外部环境变化,不能“乱花渐欲迷人眼”,而要“不畏浮云遮望眼”,能够把握变与不变的辩证关系、危与机的互变规律。坚持用全面、辩证、长远的眼光看待形势变化,既要看到疫情带来的挑战,更要看到挑战加速了数字经济释放新动能;既要看到我国经济运行短期内风险增加,更要看到我国经济长期向好的基本面没有改变;既要看到单边主义、保护主义抬头,更要看到全球化大潮浩荡前行、不可逆转。唯有准确识变,才不会一有变化就迷失方向,才能抓住主要矛盾、把握新的机遇。

善于求变,在适应中占据先机。“所当乘者势也,不可失者时也。”实践证明,危机来了并不可怕,可怕的是迷惘、悲观和无所作为。面对风险和挑战,正确的态度应该是锤炼主动求变的胆魄,充分发挥积极性、主动性、创造性。不仅要乘势而上、抓住机遇,更要迎难而上、主动作为。无论是做好“六稳”工作、落实“六稳”任务,还是决胜全面小康、决战脱贫攻坚,都需要主动求变、抢占先机,下好化危为机“先手棋”、打好转型升级“主动仗”,才能牢牢把握发展的主动权,在经历风雨中发展、在应对挑战中成长。

善于应变,在改革中开拓进取。惟改革者进,惟创新者强,惟改革创新者胜。发展环境越是严峻复杂,越要坚定不移深化改革;只要改革不断推进,中国就会持续前行。今天,我们要破解发展面临的各种难题,化解来自各方面的风险挑战和巨大压力,就要以更大的力度推进全面深化改革、推动创新发展,激扬“踏平坎坷成大道”的豪情壮志,凝聚“风雨无阻向前进”的智慧力量。发挥好改革的突破和先导作用,把蕴藏在基层和群众中的创新活力激发出来,就一定能让发展新动能加速壮大,依靠改革应对变局、开拓新局。

“观乎天文,以察时变;观乎人文,以化成天下。”善于识变求变应变,坚持变中求新、变中求进、变中突破,始终激扬善于变革的能力,中国航船必定始终乘风破浪、行稳致远。

——《人民日报》2020年7月10日04 版

 

 

 

 

 

 

“国考”看公立医院发展①

“国考”过关,开了个好头

近日,国家卫生健康委发布了《2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》,公布了对全国2398家三级公立医院的绩效考核结果。这是国家层面发布的首张公立医院全国统考成绩单,被业内称为“国考”,意义不容小觑。

公立医院是我国医疗服务体系的主体,其公益性作用发挥得怎么样,科学管理水平和医疗服务能力是否得到充分提升,质量效益和对公众的服务是否令人满意等,长期以来,多定性评价少定量考核。一直以来,业界都希望能有一把尺子,对各类各级公立医院进行评价和衡量,而公立医院绩效考核就是这样一把科学的尺子,能够量出医疗机构的优势和短板,帮助他们找到差距、找准方向。

医疗服务是个极其复杂的系统工程,公立医院尤其是大型公立医院绩效考核也因之更加困难。此次“国考”,紧紧围绕三级医院功能定位、公益性表达、医疗质量安全和可持续发展等方面综合性评价,更加凸显国家对三级公立医院的有效引导和内涵要求,导向更加明晰,考核结果的实用功能更加突出。

从面上看,首张成绩单报告的成绩整体不错。经过70多年的发展,公立医院规模日益壮大、体系逐渐完善、能力不断提升,正沿着“三个转变、三个提高”的方向持续发展。这次统考成绩很好地印证了这点。比如医疗服务效率和救治能力上,2018年平均住院日9.1天,较2016年下降0.4天,床位使用率达99%;2018年全国三级公立医院出院患者手术占比27.4%,微创手术占比15.9%,四级手术比例16.4%,均较2016年有所提升。

令人惊喜的是,三级公立医院在自身取得进步的同时,也正推动着所处的整个医疗服务体系良性运转。在三级公立医院,分级诊疗制度建设有了可喜的效果:2018年向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者人次数累计达到1301.73万人,较2016年增长45.45%,门诊人次数与出院人数比不断下降,适宜患者向下转诊成为趋势。

从点上看,“优等生”的标准更清楚了,示范作用进一步显现。分析数据发现,排名前10%的三级公立医院出院患者手术占比、出院患者四级手术占比、每百名卫生技术人员科研项目经费、病理医师占比、重症医师占比、医师考试总通过率等指标,明显优于其他医院。这说明,重视提高技术总量、优化人力资源结构、提升医学教育和科技创新能力,是医院高质量发展的关键。这也将是未来所有医院努力的方向。

尤其值得关注的是高质量学科,因为这是高质量医院的基础。四川大学华西医院、复旦大学附属中山医院、中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学附属北京儿童医院和复旦大学附属华山医院,这些响当当的名字,背后到底有什么魔力?科研经费总量位于全国前5位,这或许是这些医院高质量发展的支撑。

突如其来的新冠肺炎疫情“加试”,印证了这张成绩单很接近真实。疫情突袭,以三级公立医院为代表的中国医疗服务体系的主体,不仅承受住了暴发流行期诊疗量激增的“冲击”,而且让武汉重症患者转归为治愈的比例从14%提高到了89%。4月26日,武汉在院新冠肺炎患者清零,更是标志着我国新冠肺炎治疗水平已经处于国际前列,标志着我国近年来重症医学、呼吸道传染病救治等达到了一个新水平。

对公立医院的常态化考核,如何才能更科学,还有待探索。未来,随着公立医院绩效考核方法、指标的进一步调整完善,相信这把“尺子”的刻度将更加精准,更能客观、公正地反映公立医院高质量发展现状,并引导公立医院精准前行。

——《健康报2020年7月7日01版

 

“国考”看公立医院发展②

就该激励“跳起来摘桃子”

国家卫生健康委近日发布的《2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》,毫不避讳地罗列了数条发现的问题,比如发展不平衡、不充分,超规划、超规模发展,患者跨省异地就医等。这,其实也是绩效考核的初衷——找出短板和不足,激励三级公立医院“跳起来摘桃子”

“跳起来摘桃子”的第一步是做好基础题。此次国考的考核指标,都是国家要求公立医院应该履行的义务。也就是说,公立医院该履行的职责一定要做到位,如果做不到,需要找找自身原因。

比如,国家希望公立医院按照分级诊疗要求落实工作,多做四级手术、多开展微创类手术。从考核结果看,2018年全国三级公立医院出院患者手术占比27.4%,微创手术占比15.9%,四级手术比例16.4%。虽然均较2016年有所提升,但是三级公立医院提供的服务内涵、技术创新程度,与其功能定位还没有匹配好,与国际上的优秀医院还有不小差距。这也是我国公立医院高质量发展要解决的核心问题之一。公立医院要想高质量发展,就得加快应用先进技术。特别是国家医学中心、各级区域医疗中心,应该率先应用各类先进医疗技术,不断提高微创手术占比等。

确切地说,公立医院绩效考核就要发挥其指挥棒的作用,而每一个考核指标本身就是一个指挥棒。尤其是今年突如其来的疫情,更是击中了公立医院发展中的不少短板。如果说以绩效考核为代表的常态化考核,给了公立医院发现问题、修正自我的提升路径,那么,新冠肺炎疫情则给了公立医院一次重新找差距、补短板的机会。

不难发现,无论是绩效考核,还是疫情实战,都指向了一个共同的问题——跨省异地就医问题突出。分析全国三级公立医院2016年至2018年的病案首页数据,2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年。患者流入最多的前5个省份,占到了全国异地就医患者的53.6%。大规模的异地患者涌入,已经对北京和上海的医疗服务带来了挑战。这些都提示着,国家层面要通过优化资源配置、强化分工协作来促进体系整合,国家医学高峰、省级医疗高地、城市医疗集团、县域医疗共同体组成的医疗服务新体系要尽快发力。

然而,三级公立医院要想“跳起来”,就必须激活“摘桃子”的主力军——广大医务人员。遗憾的是,与患者满意度较高不同的是,医务人员满意度仍然不高。医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境,反映出三级医院医务人员工作负荷重,工作环境和薪酬待遇有待改善。考核数据显示,2018年仍有10.46%的三级公立医院人员支出占业务支出比例低于30%。而在国外,很多国家的医院其人员薪酬是医院最大的支出项目,一般占60%左右。日本的医院固定薪酬约占65%,而且医务人员薪酬不与个人服务量和业务收入挂钩。

加强公立医院运营管理是推进公立医院高质量发展的重要引擎,显然,这个引擎目前不太给力。运营管理是当前公立医院的一个重点薄弱环节,大多数医院并不擅长“算账”,尤其是对如何优化医院内部绩效分配用力不够。希望这场国考能让公立医院更加重视医务人员的获得感和价值。

——《健康报2020年7月8日01版

 

“国考”看公立医院发展③

借变革之力为发展创新局

2020年注定是不平凡的一年。新冠的到来,是对我国治理体系和能力的一次大考。不过,换个角度看,这或许给了大家一个重新审视过去现在和未来的机会,会成为重大变革契机。对刚刚经历了首场“国考”、新冠肺炎疫情大考之后的公立医院而言,越需要认清目标,找准方向。

重新认识和扮演好“旧身份”。从三级公立医院绩效考核角度来看,考核结果标记出的不足和短板,很多都是医院管理上熟悉的“陌生人”。比如,部分医院竟然没有大型医用设备维修保养计划,医务人员满意度不高,1/3的医院资产负债率大于50%……这些常常被“视而不见”,却无比让人担忧。

其实,无论社会环境怎么变化,医疗卫生事业发展规律是不变的。因此,在医疗价格、药品流通、医保支付等改革力度不断加大的背景下,医院内部运营管理还是要聚焦医疗质量、运营效率、持续发展、满意度等重点,不能忘本。在综合发展层面,公立医院发展要与经济发展相适应,尤其是随着分级诊疗制度、现代医院管理制度的建立,以及整合性医疗服务体系的不断完善,要动态调整自己的坐标位置和发展战略。如,与其说大家关心公立医院考核的排名,不如说更关心其在整个医疗服务体系中的协同能力。这一点,集中体现在了各方对分级诊疗制度建设的热切目光里。

怎么做?其实并不难。现在,哪些该做、哪些不该做,哪些要做精、哪些要放手,都有相应的考核指标帮助校正公立医院的发展方向,延伸公立医院的发展深度。对于医院来说,最要紧的就是通过考核结果,看到自身的差距,并找到提升医疗服务和医院管理的方向。

学会不懂的东西,面对新的挑战,面对新的历史任务。因为疫情,未来公立医院高质量发展和现代医院管理制度里一定有不少新元素的位置,也正是这些新痛点,更应该让医院和相关方清楚地意识到下一步怎么走。最突出的是,疫情让医疗和公共卫生体系找准了短板。比如,传染病治疗方面,呼吸、多脏器支持等治疗是个弱项;救治中,征用的一些综合性医院,其建筑设置不符合传染病的设施要求;由于之前零库存、零差率的举措,医院里几乎不会储备应急物资,医疗物资储备脆弱。接下来,公立医院如何强化公共卫生职能,如何让临床和预防紧密融合,是公立医院不得不面对,而且要解答好的难题。正如习近平总书记在第十四次中央深改委会上所言,重塑医药卫生管理和服务模式,优化资源配置、提升服务效率

现在,问题已经摆到了台面上,关键是如何以问题为导向不断巩固并创新发展,比如科学高效的公立医院体系,形成环环相扣的优质整合型医疗服务体系。

当前,我国正在全面建成小康社会,随着人民群众对美好生活需求的日益增长和深化医药卫生体制改革向纵深推进,公立医院改革发展也进入了新阶段。相信,“国考”这根指挥棒加上疫情这个助推器,必将唤醒更多公立医院探索高质量发展的道路。而无论从哪个角度看,公立医院资源总量和服务能力已达到了较高水平量的积累,公立医院已经处于量变到质变的重要节点,此时唯有守正创新,才能顺应变革、行稳致远

——《健康报2020年7月9日01版

 

 

 

 

中心组学习资料                                       2020年7月20日

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